免疫球蛋白作为重要的生物制剂，在多种疾病的治疗中发挥着关键作用。本文将从适用人群、禁忌症及使用建议三方面展开，帮助患者和医护人员科学理解其应用场景与风险。
一、适用人群：哪些人需要免疫球蛋白治疗？
免疫球蛋白通过补充抗体或调节免疫功能发挥作用，主要适用于以下人群：
1. 免疫缺陷患者
原发性免疫缺陷：如X联锁低免疫球蛋白血症、常见变异性免疫缺陷病等，这类患者因先天抗体生成不足，需定期输注免疫球蛋白维持免疫力。
继发性免疫缺陷：由化疗、器官移植、HIV感染或长期使用免疫抑制剂导致，表现为反复感染。研究表明，免疫球蛋白替代治疗可将感染率从每年3.7次降至1.1次。
2. 自身免疫性疾病患者
血液系统疾病：如原发性血小板减少性紫癜（ITP）、自身免疫性溶血性贫血（AIHA），免疫球蛋白可阻断异常抗体对血细胞的破坏。
川崎病：儿童患者发病10天内使用，可减少冠状动脉病变风险，推荐剂量为2g/kg。
神经系统疾病：格林巴利综合征、重症肌无力等，通过中和自身抗体缓解症状。
3. 重症感染或炎症患者
脓毒症或中毒性休克：对于革兰阳性菌感染且常规治疗无效者，免疫球蛋白可中和毒素，改善预后。
COVID-19相关并发症：部分研究表明，合并低IgM（<0.8g/L）或高炎症指标（CRP>70mg/L）的重症患者可能获益。
4. 特殊临床场景
新生儿败血症：早产儿或免疫系统未成熟者，可短期使用以增强抗感染能力。
妊娠相关免疫异常：如复发性流产伴NK细胞活性异常、绒毛膜下血肿等，需严格评估后使用。
二、禁忌症解析：哪些人严禁或慎用？
免疫球蛋白并非“万能药”，以下人群需严格规避风险：
1. 绝对禁忌症
过敏史患者：对免疫球蛋白成分过敏或曾发生严重过敏反应（如过敏性休克）者禁用。
选择性IgA缺乏症：IgA水平<0.05g/L者输注后可能因抗IgA抗体引发致命性过敏反应。
2. 相对禁忌症（需谨慎评估）
高血栓风险者：如COVID-19患者、高粘血症或凝血功能异常者，输注需缓慢并监测血液粘度。
肾功能不全者：可能加重肾脏负担，需减少剂量并监测肌酐水平。
孕妇与儿童：虽无明确致畸证据，但需权衡利弊，仅在必要时使用。
三、使用建议：如何安全有效地应用免疫球蛋白？
1. 输注前的必要准备
禁忌症筛查：检测IgA水平、过敏史及感染指标（乙肝、HIV等）。
剂量选择：根据体重和病情调整，例如ITP推荐0.8-1g/kg单次输注，川崎病需2g/kg冲击治疗。
2. 输注过程中的注意事项
速度控制：初始速度不超过20滴/分钟，15分钟后无反应可逐渐加快。
不良反应应对：常见发热、头痛；若出现呼吸困难或血压下降，立即停药并抗过敏处理。
3. 长期治疗的管理
定期监测：每3个月评估IgG谷浓度（建议维持在6g/L以上），调整输注频率。
疫苗接种：输注后3个月内避免接种麻疹、水痘等活疫苗。
4. 特殊人群的个体化方案
儿童患者：按体重精确计算剂量，避免液体负荷过重。
癌症患者：化疗后合并低丙种球蛋白血症者，每月400-500mg/kg可降低感染风险。
四、科学认知，理性选择
免疫球蛋白的应用需基于精准评估，既要避免盲目使用导致资源浪费和副作用，也要及时干预以挽救重症患者生命。患者应选择正规医疗机构，严格遵循医嘱，并在治疗前后主动反馈症状变化。通过医患协作，才能最大化治疗效益，规避潜在风险。
